Lopéramide et ses analogues complets: efficacité et risques dans le traitement de la diarrhée

Le lopéramide, un opiacé, fait partie de plusieurs médicaments contre la diarrhée, dont le plus célèbre est le «Lopéramide» du même nom. La substance appartient aux médicaments antidiarrhéiques, développés au début des années 70 du siècle dernier. Ensuite, la pratique de l'application a révélé des effets secondaires dangereux pour la santé. Maintenant, les instructions d'utilisation de "Loperamide" et de ses analogues creux en tiennent compte, entre autres contre-indications.

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Le danger des opiacés pour le système nerveux central de l'homme est connu de longue date de la science, il est devenu l'une des raisons de leur interdiction dans le monde entier (le second est l'effet de dépendance, obligeant les toxicomanes à augmenter la dose voire à mourir). Mais leur capacité à bloquer le travail des terminaisons nerveuses reste un atout précieux pour la médecine. Cette propriété est largement utilisée pour soulager la douleur liée au cancer, à la chirurgie et aux traumatismes.

Principe de fonctionnement

Le lopéramide a été mis au point en tant que médicament qui conserve l’effet inhibiteur sur le péristaltisme intestinal, caractéristique de tous les opiacés, mais dépourvu d’effets narcotiques et analgésiques. Il augmente le tonus musculaire du sphincter anal et réduit le taux de libération de fluide sanguin dans la cavité intestinale (mécanisme naturel favorisant l'apparition de la diarrhée), en arrêtant la diarrhée.

La part du lion du "Loperamide" ingéré détruit et élimine le foie avec la bile, le reste étant constitué de reins filtrés. Le lopéramide ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique (son propre mécanisme de défense). Par conséquent, il n’inhibe ni les effets hallucinogènes sur le cortex cérébral.

Des indications

Outre le "lopéramide", le lopéramide est à la base de:

  • "Imodium"
  • "Lopedium";
  • Superilom;
  • Suprilola;
  • "Diar";
  • "Enterobene".

Ainsi, l'outil est libéré sous forme de comprimés pour ingestion (en coque) ou résorption (lyophilisée), sirop et solution aqueuse pour administration orale.

Les indications de lopéramide concernent les diarrhées de toutes origines, notamment:

  • intoxication alimentaire;
  • infection à rotavirus;
  • dysbiose intestinale;
  • entérovirus et infections intestinales (bactériennes, fongiques).
Le médicament est adapté au traitement de la diarrhée aiguë et l'utilisation de comprimés de lopéramide pour les troubles chroniques des selles ne doit pas dépasser deux jours. L'exigence est liée à la probabilité non seulement d'une inhibition marquée de la motilité intestinale chez les représentants de tous les groupes d'âge, mais également à une immobilisation des muscles du bas du dos, du bassin chez l'enfant.

Limites du rendez-vous

En ce qui concerne la question de savoir si le lopéramide est administré à des enfants, les préparations pour enfants à base de la même substance ont longtemps été populaires et ont été incluses dans les listes des produits essentiels de certains pays d’Europe occidentale et de l’ex-URSS. Mais dans les années 90 du siècle dernier, l'OMS (Organisation mondiale de la santé) a découvert et confirmé les effets secondaires du lopéramide sur l'organisme des enfants. Ils consistaient en l'apparition d'une scoliose paralytique. Cette complication survient après la polio et se caractérise par la défaillance d'une partie des muscles soutenant la colonne vertébrale. Il y a une courbure profonde du dos, le plus souvent - dans la région lombaire.

La scoliose paralytique, complication de la poliomyélite, est compatible avec la vie, mais elle peut nécessiter une intervention chirurgicale complexe sur un segment incurvé si la posture ne peut pas être restaurée. Mais comme complication de prendre du lopéramide, il a provoqué plusieurs décès. Cela a conduit à une interdiction de la consommation de drogues, parmi lesquelles la substance chez les enfants de moins de cinq ans. (Dans de nombreux pays - moins de huit ans ou même jusqu'à la transition vers l'adolescence).

En Russie, le médicament a été «maintenu» sur la liste des médicaments essentiels (leur production ou leur achat est contrôlé par l'État) pendant cinq ans seulement. Pour le moment, dans la Fédération de Russie, il est exclu de cette liste. Les restrictions à sa réception concernent:

  • — но судя по отзывам врачей, запрет на его назначение детям младше 12 лет тоже не лишен оснований; les enfants de moins de cinq ans - mais à en juger par l'opinion des médecins, l'interdiction de le nommer aux enfants de moins de 12 ans n'est pas non plus sans raison;
  • — чья работа связана с повышенным вниманием, физическими нагрузками и быстрой реакцией (водители, спасатели, промышленные альпинисты, полицейские); une partie de la population adulte - dont le travail est associé à une attention accrue, à un effort physique et à une réaction rapide (conducteurs, sauveteurs, alpinistes industriels, agents de police);
  • — поскольку печень «переваривает» основную часть принятого лоперамида. patients atteints d'insuffisance hépatique - parce que le foie "digère" l'essentiel de la prise de lopéramide.

Contre-indications

Le "lopéramide" n’est pas un moyen de prévenir les troubles intestinaux et son surdosage peut entraîner une arythmie et un arrêt cardiaque. Les contre-indications à son utilisation affectent un large éventail de conditions et de médicaments pris avec. Parmi eux figurent les cas suivants.

  • . La grossesse La question de savoir si le lopéramide est possible pendant la grossesse est théoriquement ouverte, puisque l'effet du médicament sur le fœtus est mal compris, le pourcentage de sa pénétration à travers les villosités du chorion (la barrière protectrice du placenta) est inconnu. L'incapacité du lopéramide à surmonter la barrière hématoencéphalique semblable aux villosités choriales plaide en faveur de sa réception. Et contre - danger potentiel élevé du médicament pour les muscles et le système nerveux central du fœtus (en tenant compte de ses effets nocifs sur les enfants déjà nés). Des facteurs de risque supplémentaires sont l’échec des mécanismes de défense propres au corps fœtal (barrière hémato-encéphalique) et la perméabilité de la barrière placentaire au changement sous l’influence d’un certain nombre de facteurs. Malgré l’absence de recherche sur ce sujet, il est interdit d’utiliser le «lopéramide» pendant la grossesse et pendant l’allaitement.
  • . Nausées et vomissements . Le "lopéramide" n'est pas un moyen de les arrêter et peut les provoquer eux-mêmes. Cela se produit si le besoin d'évacuer le contenu du tube digestif est préservé, et l'un de ses moyens est bloqué par l'action du médicament. De plus, prendre n'importe quel moyen autre que l'anti-émétique est inutile dans ce cas (ils seront évacués de l'estomac avec des vomissements avant d'avoir le temps d'agir).
  • . Pancréatite La pancréatite aiguë est mortelle et chronique est accompagnée de nausée, d'indigestion intestinale, de ballonnements et de diarrhée. Les troubles des selles associés à la pancréatite sont associés à une carence en suc pancréatique, principal environnement digestif intestinal, qui entraîne la formation de selles de mauvaise qualité (semi-digérées). Leur élimination en temps voulu, d'un point de vue biologique, est préférable à celle d'essayer de les «garder» dans le rectum. En outre, quelle que soit l'origine de la pancréatite, l'écoulement du suc pancréatique du pancréas dans la cavité intestinale présente des difficultés. L'action du "lopéramide" ne se limite pas à bloquer la motilité duodénale, à se propager à d'autres organes du système digestif, ce qui aggrave le problème de la sortie du liquide digestif.
  • . Gastrite . Ainsi qu'un ulcère d'estomac ou intestinal. La réception "Loperamide" avec eux est indésirable, bien que non exclue. Dans les gastrites et les ulcères, le médicament irrite davantage les parois de l’estomac, ce qui entraîne des douleurs gastriques et l’apparition de pulsions émétiques. Les deux pathologies nécessitent de mettre l'accent sur la prise de formes solubles de médicaments contenant du lopéramide - gouttes, sirop ou comprimés "effervescents". Mais ses solutions aqueuses ont des effets secondaires plus prononcés, en particulier en ce qui concerne la paralysie des muscles du dos.
  • . Réception de l'alcool . Les boissons alcoolisées sont incompatibles avec le "Loperamide" car elles agissent de manière opposée sur le système nerveux central et la motilité intestinale. L'alcool éthylique est synthétisé dans l'intestin même afin d'accélérer ses contractions, le flux sanguin dans ses parois et l'absorption des composants alimentaires digérés dans le sang. Le même effet a la dose d'alcool acceptée. Et "Loperamide", au contraire, inhibe l'activité des parois intestinales et de leurs muscles.
L'outil est contre-indiqué en cas d'obstruction et d'atonie intestinale, d'intolérance individuelle aux composants du médicament, de colite (inflammation du rectum) de toute étiologie. Lors de la prescription d'antibiotiques, l'utilisation de "Loperamide" est exclue, même si leur évolution a provoqué une diarrhée. Sinon, la probabilité ou la gravité des effets secondaires augmente.

Effets secondaires

Les avis sur les capsules "Loperamid" sont pour la plupart positifs. A condition que l'accueil se fasse strictement selon les indications, des traitements courts (pas plus de deux jours) et à doses thérapeutiques. Les effets secondaires dans ce cas sont légers et disparaissent peu de temps après l’arrêt du médicament. Parmi les réactions négatives figurent:

  • — и зуд как признаки аллергии; urticaire - et des démangeaisons en tant que signes d'allergies;
  • — при сочетании препарата с полусинтетическими антибиотиками последнего поколения; choc anaphylactique - lorsque le médicament est associé à la dernière génération d'antibiotiques semi-synthétiques;
  • — а также метеоризм, тошнота, рвота; douleurs abdominales - ainsi que flatulences, nausées, vomissements;
  • — с рассеянным вниманием, головокружениями, повышенной утомляемостью, которые наступают благодаря тормозящему действию лоперамида и других опиатов на головной мозг; somnolence - avec une attention diffuse, des vertiges, de la fatigue, dus à l'effet inhibiteur du lopéramide et d'autres opiacés sur le cerveau;
  • — снижение частоты сокращений сердца, вплоть до его остановки. arythmie - réduire la fréquence des contractions du cœur, jusqu'à ce qu'il s'arrête.

Une arythmie est généralement observée lors de l'administration concomitante de "Loperamide" avec des macrolides (un type d'antibiotique ayant une structure particulière et une toxicité conditionnellement moindre sur le corps du patient), des agents antiviraux et antifongiques.

Les complications les plus terribles du tube digestif lors de la prise de lopéramide sont les suivantes: constipation aiguë, paralysie intestinale avec développement subséquent d’un iléus paralytique (obstruction). Leur probabilité augmente lorsque la prise de lopéramide est réalisée en même temps qu'un traitement par d'autres opiacés, par exemple des analgésiques. Et son surdosage, en plus d'un arrêt cardiaque, peut entraîner un arrêt respiratoire.

Instructions pour l'utilisation de médicaments avec le lopéramide

La posologie de "lopéramide" à la première dose est prescrite deux fois plus élevée que toutes les doses suivantes. Il doit être pris à l’intérieur, avant ou après les repas, en le «nettoyant» chaque fois qu’il se vide avec des masses liquides.

  • . Les adultes . Une seule dose de lopéramide pour eux dans la première dose est de 4 mg, toutes les doses suivantes étant de 2 mg. La posologie quotidienne totale ne doit pas dépasser 16 mg. Lorsque vous prenez le médicament en gouttes, la posologie «initiale» est de 60 gouttes et toutes les doses suivantes, de 30 gouttes chacune.
  • . Les enfants de plus de cinq ans . On leur prescrit une dose initiale d'un volume de 2 mg (ou 30 gouttes) et toutes les doses suivantes - 1 mg (15 gouttes) après chaque selle dans des masses liquides, mais pas plus de 8 mg par jour (soit deux fois moins que chez l'adulte).
  • . Les enfants de moins de cinq ans . Seul un pédiatre a le droit de prescrire des médicaments à base de lopéramide à cet âge et le traitement doit être sous sa supervision. Avec son autorisation, il est autorisé à administrer à l'enfant un sirop contenant de la lopéramide au maximum trois fois par jour, sur la base du calcul de 1 ml de sirop pour 10 kg de poids corporel du bébé.

Le cours "Loperamide" doit être arrêté dès que le fauteuil se normalise. Ou avec l'apparition d'effets secondaires. Si, après avoir arrêté la diarrhée, on n'observe pas de nouvelles envies de déféquer au cours de la journée (chez les enfants et les adolescents - une demi-journée ou plus), vous devriez consulter un médecin. Il n'est pas recommandé de revenir à la réception de "Loperamide" et de médicaments à base de celle-ci à l'avenir.

Flèche verte dessinée sur le ventre de la femme

Options de remplacement sûres

Les analogues des médicaments contenant du lopéramide sont des rangées infinies de médicaments contre la diarrhée de composition et d’action différentes.

  • . Probiotiques . Cultures emballées de lacto et / ou de bifidobactéries. Ils aident des troubles des selles et des gaz provoqués par la dysbiose intestinale. Les probiotiques sont recommandés pour une déficience en lactase (une enzyme qui décompose le lait maternel et autre lait), après une antibiothérapie et une chimiothérapie. Lors du choix, il est préférable de se concentrer sur les médicaments en capsules qui ne se dissolvent que dans l'intestin. L'utilisation de solutions probiotiques est déraisonnable, car la part du lion des bactéries dans leur composition ne survivra pas dans l'acide chlorhydrique de l'estomac.
  • . Prébiotiques . Milieu nutritif pour la partie bénéfique de la microflore intestinale (le plus souvent riche en glucides). Les patients qui suivent un régime alimentaire normal, mais pas diététique, n’ont pas besoin de recevoir séparément leur traitement. Et en présence de restrictions sur les glucides, par exemple dans le diabète sucré, leur utilisation n'a de sens que si elle est associée à des probiotiques.
  • . Antibiotiques . Semi-synthétique et entièrement synthétique. L'utilisation de médicaments dans ce groupe est importante pour les infections intestinales, l'intoxication et l'entérobiose.
  • . Enterosorbents . Etrangers pour le tube digestif ou irritants. Les représentants les plus célèbres de cette série sont: le charbon actif noir (produit à bois) et blanc (diosmectite, silicium). Ainsi que la version "liquide" du charbon blanc (fabriqué sous le nom commercial "Smekta") et de la povidone. Les absorbants peuvent faire face à la diarrhée causée par une intoxication alimentaire légère (aliments rassis, mais pas aux champignons toxiques ou à la viande avariée), aux invasions fongiques et bactériennes courantes. Ils n'agissent pas sur la majorité des virus et des parasites intestinaux, ils ne font que soulager les symptômes dus à l'absorption de leurs produits métaboliques.

Un bon effet antidiarrhéique est fourni par la décoction d’eau de myrtilles et de cerisiers (plante moyennement toxique), ainsi que par l’écorce de grenade. En termes d'effets secondaires, ils sont plus sûrs (s'ils ne sont pas allergiques) et efficaces contre la diarrhée prolongée, qui peut durer une semaine avec une infection à rotavirus. Dans le même temps, les indications d'utilisation de Loperamide contiennent une restriction de deux jours concernant le moment de la réception, qu'il est important de respecter en raison du risque d'atonie intestinale grave. Cela rend difficile le traitement au lopéramide par de nombreux troubles intestinaux.

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